【서식-1】 참가신청서                              ※파란색 글자는 예시이므로, 삭제 후 기입해주세요.

2023년 제주창조경제혁신센터

<Start-be 액셀러레이팅 프로그램> 참가신청서

기업명

㈜스타트비

생년월일

1999. 1. 11.

대표자

홍길동

전자메일

startbe@naver.com

연락처

010-1234-5678

홈페이지

www.startbe.com

소재지

제주특별자치도 제주시 중앙로 123, 1층

운영현황

운영형태

□ 개인사업자 □ 법인사업자

사업자번호

000-00-00000

설립일자

1999. 1. 11.

종업원 수

총

00

명

- 신청개요 -

사업모델

사업소개 및 사업 주제/컨셉 기입(1줄)

사업분야

테크 : □ 모빌리티 □ 무인이동체 □ 친환경에너지 □ AI □ 빅데이터 □ 블록체인 □ 기타

로컬 : □ 제주자원 기반 □ 기타

※ 해당하는 사업분야에 중복선택이 가능합니다.

사업개요

비즈니스 모델에 대한 소개(3줄 내외)

지원내용

필수

사항

· 액셀러레이팅 : IR고도화 및 투자 역량강화 액셀러레이팅

· 투자연계지원 : 제주센터 시드머니 및 TIPS 연계

필요시 체크

· 사무공간제공

□ 제주도내 주소지 지원

□ 고정좌석 필요(2~4좌석) : 공간사용 60% 이상 필수 조건

□ 비고정좌석 필요(2~4좌석)

<개인정보 수집 및 이용에 관한 동의서>

· 수집목적 : 제주창조경제혁신센터 Start-be 액셀러레이팅 프로그램 모집 심사자료

· 수집항목 : 성명, 생년월일, 사업자등록번호, 연락처, 이메일주소, 회사 주소 등 프로그램 신청에 따른 정보

· 수집기간 : 3년(공공기록물 관리에 관한 법률에 근거)

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?   □ 동의함    □ 동의하지 않음

본 신청인은 제주창조경제혁신센터(이하 제주센터)의 Start-be 액셀러레이팅 프로그램에 참여하고자 제주센터에서 정한 제반사항을 수락하며, 심사결과 및 제출된 서류가 사실과 다른 경우 선발취소를 하여도 어떠한 이의를 제기하지 않을 것을 확약하며 신청서를 제출합니다.

2023년        월         일

신청인 :                 (인)

(재)제주창조경제혁신센터장 귀하

2023년 제주창조경제혁신센터 <Start-be 액셀러레이팅 프로그램> 제출서류 체크리스트
기업명	㈜스타트비		대표자			홍길동
- 제출서류 체크리스트 -
제출서류							제출여부(해당란에 체크)
							O	X
필수	·참가신청서			【서식-1】활용
	·제출서류 체크리스트			【서식-2】활용
	·기업 및 사업소개서(요약본)			【서식-3】활용
	·회사소개서(IR자료)			자율양식(PDF)
	·사업자등록증			-
	·주민등록등본(대표자)			주민번호 뒷자리 마스킹
	·4대보험 사업장 가입증명서			최근 1개년
	·국세 및 지방세 완납증명서 각 1부			공고일로부터 1개월 이내
해당 시	·사업장 재무제표			최근 1개년
	·법인등기부등본 각 1부			-
* 2차 대면평가에 필요한 자료는 1차 서면평가 합격기업에 한하여 별도 제출안내 개별통보 예정 ** 2차 대면평가는 오프라인으로 진행 될 예정이며, 현장참여 불가 시 선정에 불이익이 적용될 수 있음 *** 최종 선정 후 결격사유 확인 시 선정이 취소될 수 있으며, 최종 선정기업은 추 후 별도 요청서류가 발생할 수 있음
본 신청인은 제주창조경제혁신센터(이하 제주센터)의 Start-be 액셀러레이팅 프로그램에 참여하고자 위와 같이 서류를 제출합니다. 2023년 월 일 신청인 : (인) (재)제주창조경제혁신센터장 귀하

【서식-2】 제출서류 체크리스트                    ※파란색 글자는 예시이므로, 삭제 후 기입해주세요.

2023년 제주창조경제혁신센터 <Start-be 액셀러레이팅 프로그램> 기업 및 사업소개서
* 총 5page 내로 작성하며, <파란색 안내 문구>는 삭제하고 검정색 글씨로 작성하여 제출 ** 양식의 표 변경 또는 삭제 불가(행추가는 가능, 해당사항이 없는 경우 공란으로 유지)하며, 필요시 사진(이미지) 또는 표 추가 가능(단, 총 5페이지 내로 진행)
□ 운영개요
기업명	㈜스타트비				사업분야		데이터 기반 AI 솔루션 플랫폼, 스타트비 * 1-2줄 내로 기입
대표자	홍길동
주요성과	고용(명)	총 00명 - * 대표자 제외, 신청일 기준 현재 고용인원)
	매출(원)	00원 - * 22년 재무제표 기준으로 작성
	수출(원)	00원 - * 23년 총 수출, 해당사항 없을 시 공란
	투자(원)	00원 투자유치 - * 현재까지의 투자유치 이력
팀 구성 현황(대표자 포함, 4대보험 가입자 대상)
순번	직급		성명	담당업무				주요경력	비고
1	공동대표		홍길동	개발총괄				00대학교 교수	공동대표
2	이사		고길동	영업				㈜00 실장	팀원
3
4
보유역량	사업 아이템과 관련하여 팀 보유 역량을 종합적으로 기입
주요 업무파트너(협력기업 등) 현황
순번	파트너명		주요역량			주요 협력사항				비고
1	00전자		대기업 협력 장비			테스트 장비 지원				~24. 12월까지
2	00기술		00기술 대기업 협력 기업			테스트 장비 지원				협력예정
3
4

【서식-3】 기업 및 사업소개서(요약본)

□ 참여동기 및 목표
관심사항 (중복가능)		□ 액셀러레이팅 □ 투자(시드, TIPS 등) 연계 □ 사무공간제공 : 하단 계획내용 작성 필수 □ 기타지원( )
필수	투자유치 희망사항	희망밸류	00억 또는 미정	희망금액	00천원~00억
	참여동기	해당 프로그램 참여 동기 기입
	달성목표	해당 프로그램을 통해 달성하고자 하는 목표를 현황과 대비하여 기술 * 예: 가입유저 00명 증가, 매출 00%증대, 시드머니 투자유치 등
선택	공간활용 계획	관심사항에 <사무공간제공> 체크한 기업에 한하여 기입 사무공간 활용 계획을 구체적으로 기입(사용 시 공간 60% 사용 필수사항) * 예: 상반기 제주도 내 협력사 발굴을 위한 대표 및 실무직원 계속 상주 등

□ 사업개요
사업(아이템) 명		1~3줄 내외로 기입
사업(아이템) 현황 및 개요		□ 아이디어단계 □ 개발단계 □ 시제품단계 □양산(서비스)단계 □ 기타
		사업 아이템에 대한 일반개요, 핵심기능, 사용처, 추진현황, 계발계획, 운영방법 등 주요내용을 중심으로 기입
비즈니스 모델	제안배경	해당 사업(아이템)을 제안하게 된 배경 기입
	목표시장 (국/내외)	국내외 목표(타겟)시장 및 전략 기입
	차별성	현재 사업 아이템을 중심으로 타사와의 차별점 기입
	사업역량	지재권 보유역량 등 기업의 핵심역량 기입
	해외진출	향후 해외진출 계획이 있다면 대상국가, 고객 등을 중심으로 기입
향후계획		추후 성과 창출 계획 및 사업의 지속가능성 등 향후 계획

□ 참고사항
사업(아이템) 관련 사진자료
제주연계 가능성	사업 아이템이 제주산업과의 연계 가능성이 있다면 기입
기업 경력 및 우수사항	참여연도	참여기관		경력/우수사항		비고
기타사항	사업과 관련하여 서식과 무관하게 어필하고 싶은 부분이 있다면 해당 칸 활용 (단, 5~10줄 내외로 작성 필요)